Bežné ukazovatele a klinická aplikácia skríningu syfilisu

Bežné ukazovatele skríningu syfilisu

Syfilis nazývajú dermatológovia "majster simulácie" kvôli rôznorodosti klinických prejavov. V súčasnosti je diagnóza syfilisu určovaná najmä sérologickými testami kvôli nedostatku populárnych zariadení, ako je tmavé pole alebo fluorescenčný mikroskop. Testovacie metódy sú rozdelené do dvoch kategórií kvôli rôznym metódam prípravy antigénu:

1. Test na antigén non-Treponema pallidum vrátane: (1) Test na sérum bez Treponema pallidum Antigény tohto typu testu sa delia na kardiolipín, lecitín a suspenziu cholesterolu, ktoré sa používajú na detekciu antikardiolipínových protilátok. Keďže tieto testy majú rovnaký štandardizovaný antigén, citlivosť je podobná. Existujú tri bežne používané: ① laboratórny sklíčkový test na výskum pohlavných chorôb (VDRL); ② sérový nezahrievaný reaginový sklíčkový test (USR); ③ rýchly test plazmovej reaginovej kruhovej karty (RPR). Môže sa použiť na klinický skríning a môže sa kvantitatívne použiť na pozorovanie liečebného účinku.

2. Test na antigén Treponema pallidum vrátane: ① Fluorescentný test absorpcie protilátok proti Treponema pallidum (FTA-ABS); ② Treponema pallidum hemaglutinačný test (TPHA); ③ Test bŕzd Treponema pallidum (TPI) atď. Tieto testy sú vysoko špecifické a používajú sa hlavne na diagnostické testy.

V primárnom skríningovom teste sa VDRL vo väčšine nemocníc nevykonáva pre problematickú operáciu. USR a RPR sú vylepšené experimentálne metódy založené na VDRL. Operácia je jednoduchá a výsledky možno posúdiť voľným okom. Majú rovnakú špecifickosť a citlivosť, takže sú široko používané. .

V potvrdzovacom teste sa TPHA a TPPA široko používajú kvôli ich jednoduchej prevádzke, špecificite a citlivosti lepšej ako FTA-ABS. Vo všeobecnosti, ak sa vylúči príčina falošne pozitívnych výsledkov a v teste sa potvrdí protilátka anti-IgG Treponema pallidum, aj keď je liečba dostatočne štandardizovaná, výsledok môže byť stále pozitívny, takže by sa nemal používať ako základ na pozorovanie liečebného účinku. , recidívy a opätovného liečenia.

Falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky sú „bežné“

Z technických príčin majú oba typy sérologických testov na syfilis biologické falošne pozitívne a falošne negatívne problémy. Ako napríklad: systémový lupus erythematosus, reumatické ochorenie srdca, artritída, cirhóza pečene, rakovina hrubého čreva, vnútrožilové užívanie drog, tehotenstvo, cukrovka, rubeola, filarióza, tuberkulóza a iné akútne a chronické infekčné ochorenia môžu viesť k falošne pozitívnym výsledkom. Takéto falošne pozitívne výsledky majú po dvojnásobnom zriedení veľmi nízky titer, vo všeobecnosti pod 1:8, čo možno objasniť kombináciou týchto dvoch typov testov. V dôsledku citlivosti testu, fenoménu prozóny (vysoká sérová koncentrácia protilátky proti Treponema pallidum inhibuje aglutináciu antigén-protilátka) a dĺžka infekcie syfilisom môže viesť k falošne negatívnym výsledkom testov, ako napríklad: RPR pozitívna miera pre primárny a terciárny syfilis je 85 percent, 80 percent. V kombinácii s klinickými údajmi a opätovným vyšetrením je možné vylúčiť falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky.

Ako zobraziť výsledky kontroly

Keď sa pozrieme na výsledky testu na syfilis, mali by sme spojiť predbežný skríningový test, potvrdzovací test a komplexnú analýzu klinických a epidemiologických údajov pacienta. Vo všeobecnosti pacienti s pozitívnymi testami RPR a USR v primárnom skríningovom teste a negatívnymi potvrdzovacími testami vylučujú infekciu. Ak je potvrdzovací test pozitívny na TPI alebo TPHA, ale počiatočný skríningový test je negatívny, považuje sa to za falošne pozitívny alebo sa infekcia syfilisom vyliečila (niekoľko pacientov sa dá vyliečiť aj bez liečby). Pacienti so syfilisom musia byť po štandardnej liečbe sledovaní 2 roky. Test non-Treponema pallidum sa prehodnocuje každé 3 mesiace v prvom roku a každých šesť mesiacov v druhom roku. , možno považovať za sérofixované a klinicky vyliečené. Ak sa titer pri kontrolnom vyšetrení zvýši, považuje sa to za recidívu alebo reinfekciu a je potrebná konzultácia alebo liečba s odborníkom.